梅西大学：谁来决定妇女的最大利益?

梅西大学：谁来决定妇女的最大利益?

• 2022-11-30
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梅西大学高级讲师Tracy Morison博士在新的研究中强调了对更全面的避孕护理方法的需求。她的研究，长期可逆避孕咨询中的患者 - 提供者权力关系：对提供者观点的话语研究发现，尽管有良好的意图，但避孕提供者往往会破坏患者的能动性。

长效可逆避孕(LARC)在大多数公共卫生和计划生育方法中被广泛接受。它们是非常有效的方法，如宫内节育器(IUD)，注射避孕药(刺)和植入物(杆)，必须由避孕提供者安装和移除，并防止怀孕时间延长。然而，医疗保健提供者和患者之间的权力不平衡使许多女性感到她们的选择有限或被迫服用LARC，正如Morison早期对女性的研究表明的那样。尽管这些证据支持国际调查结果，但她说，关于患者与提供者互动的性质和质量的研究很少，包括权力和女性代理权的问题。大多数研究人员专注于避孕药具的获取，对潜在胁迫，缺乏以患者为中心或不加批判的LARC推广的担忧未得到充分探索，特别是在健康状况和社会结果不佳的“高风险”女性中。

Morison博士的最新研究解决了这一知识差距。通过研究提供者对计划生育和生殖的看法如何塑造他们对患者的建议，她试图找到帮助支持患者做出生殖选择的方法。

避孕药具提供者在向妇女提供包括LARC在内的避孕选择咨询方面发挥着关键作用，帮助她们为生殖健康和生活环境做出最佳决定。然而，患者报告说，他们在与避孕提供者的互动中缺乏自主权，或者感觉好像他们被巧妙地强迫服用LARC。在社会经济脆弱人口中尤其如此，在这些国家，人口控制往往被决策者视为解决贫困或福利依赖等社会问题的一种方式。

Morison博士采访了来自全国各地的22名避孕药具提供者，并使用理论视角分析了他们的反应，该视角探讨了社会关系中的权力不平衡。大多数提供者对那些没有遵循他们关于避孕建议的患者感到沮丧，有时试图以微妙的方式影响或控制决策。同样，这与英国和美国的研究相呼应，这些研究已经注意到了这一反应，但没有深入探讨它。然而，Morison博士认为，探索提供者如何理解他们的反应可以帮助解决导致他们的一些潜在问题。她指出，提供者似乎意识到，通过施压或劝说妇女作出某些决定来限制妇女的选择权是消极的。并解释和证明限制或控制避孕决策的理由是，将她们的行为定为符合妇女的最大利益，为了她们自己的利益。总体而言，提供者将他们的行动归因于帮助患者通过理性决策和谨慎的计划生育来帮助患者履行照顾性健康和生殖健康的责任，以避免意外怀孕 - 一种考虑性和生殖健康的方式称为“性健康主义”。

Morison博士确定了三个角色，提供者声称这些角色可以证明影响，控制或限制妇女的避孕决策是合理的。

第一种是提供者将自己表现为“负责任选择的推动者”，以解释为什么他们说服患者支持LARC，他们称之为通过强调其益处和淡化副作用或其他负面影响来推动或销售LARC。将特定避孕药作为唯一负责任的选择，可以使使用它似乎是强制性的，并限制患者对避孕药具的选择。

提供者声称的第二个角色是作为患者的“保护者”。这一论点依赖于某些患者的观点，认为他们“处于危险之中”，无法为自己做出正确的决定。在这里，提供者通常将他们推动患者沿着特定路径或限制选择的行为描述为保护患者免于做出不良，不合逻辑或未受过教育的选择。这种家长式的观点往往忽视了女性的担忧(除了预防怀孕之外)，并暗示提供者比女性本身更有能力根据患者的利益做出选择。

提供者声称的最后一个角色是女性的“赋权者”。他们认为，LARC可以带来个人赋权 -- 特别是对于穷人，工人阶级和年轻女性。可靠地避孕以延缓生育或限制家庭规模被视为使这些妇女能够克服不利的生活环境。然而，将LARC视为边缘化妇女困难的解决方案，侧重于她们的生殖行为，而不是限制她们选择和机会的结构性因素(例如缺乏生活工资或获得医疗保健，住房不安全，歧视)。这种方法优先考虑在个人行为层面进行干预，并且由于没有解决更广泛的系统性因素而无意中维持了不平等。

莫里森博士说，这些发现表明，提供者的有针对性的咨询可以被证明是善意的，但忽视了潜在的性健康主义，这种健康主义促进了中产阶级，西方理想，破坏了未婚，年轻，贫穷或工人阶级妇女的生育愿望，并能够监测他们的生殖行为。

“显然需要对提供者进行能力建设、培训和指导，了解基于权利、以患者为中心的护理的性质以及如何实施，”Morison博士说。她还建议采取基于生殖正义原则的整体避孕护理方法——从避孕政策和规划到实施。这些原则所依据的观点是，人人都应获得非胁迫性、以患者为中心的生殖健康咨询和一系列避孕方法，以及生孩子的权利，而不受耻辱和羞耻。

“有必要采取整体方法来告知以人为本的护理，因为尽管意图良好，但支持妇女权利的目标可能会被围绕避孕护理的权力关系所边缘化。

其中一种方法是承认和解决影响提供公平避孕护理的更广泛因素。这些因素包括规划的负担，例如超额认购和资源贫乏的临床环境、机构目标和政策框架。

Morison博士说，认识到避孕药具提供者的动机是希望帮助患者，这是促进对患者机构和最佳利益进行严格和细致入微的讨论的重要一步。她认为，在这个方向上的进一步研究将有助于为患者设定路线，使他们在生殖选择中获得真正的代理权，并有助于实现真正基于权利的自愿避孕护理。